التسمم .. ورعاية المصابين

ماهو التسمم:
التسمم: عبارة عن التعرض لأي مادة (طبيعية أو مصنعة) تحدث أضراراً داخل الجسم أو خارجه

ويجب معرفة ستة أمور لكي نحدد سُمّية أي مادة، وهي:


1) نوعية المادة نفسها إذ ليست كل المواد سامة.
2) الجرعة أو المقدار المتعاطى من المادة.
3) الوقت منذ تعاطي المادة (أي كم من الوقت مضى على تناول المادة) وعلى ضوئه تتحدد نوعية العلاج المتبع في حالة التسمم.
4) عمر الشخص ووزنه، لأن الجرعة قد تكون سامة للطفل وليست للكبير أو لوزن معين، كذلك معرفة ما إذا كان التسمم عن قصد أو خطأ.
5) الأعراض المصاحبة، قد تكون شديدة أو بسيطة.
6) إذا كان يستخدم أدوية لمرض ما، لأن بعض التسمم يكون من تداخل الأدوية أو استخدام عدة أدوية.



أنواع التسمم:
يصنف التسمم إلى نوعين:

1) تسمم مزمن:
يحدث نتيجة التعرض المستمر للأدوية والكيماويات بكميات ولفترة طويلة كما في حالات التسمم الصناعي أو حالات الإدمان على المخدرات والمنومات وبعض الأدوية الأخرى التي تؤخذ خلال فترة طويلة بكميات معتدلة.

2) تسمم حاد:
ويحدث في الغالب نتيجة تعاطي الدواء عن طريق الفم بجرعات عالية وتمثل الأدوية أكثر من 50% من مجموع الإصابات التسممية في جميع أنحاء العالم.

التسمم بالأدوية
يعد الدواء سلاحاً ذا حدين، فهو دواء شافٍ لمرض ما إذا ما أعطي في حدود الجرعة المقررة، أما إذا زادت كمية الدواء عن الجرعة العلاجية عن طريق الخطأ أو القصد فإن هذا الدواء يكون سماً في الجسم ويجب اتباع طرق علاجية معينة للتخلص من السم أو معالجة الحالة.

وهناك ما يعرف بالحدود الدوائية لكل دواء، أي أن الدواء في جرعته المحددة يكون علاجاً للمرض، فإذا زادت الجرعة يكون تركيز الدواء في الدم عالياً وبهذا يحدث التسمم ويسمى حد التسمم وإذا ما نقصت الجرعة عن المطلوب لحدوث التأثير الدوائي فإن تركيز الدواء في هذه الحالة يكون أقل من المطلوب وهو ما يعرف بالحد الأقل من العلاجي.

أسباب التسمم بالأدوية:
هناك عدة أسباب للتسمم نوجز منها التالي:


1) وجود أنواع مختلفة من الأدوية في المساكن وكثرة تداولها.
2) عدم حفظ الأدوية في مكانها الصحيح، مثل صيدلية المنزل، أو في مكان آمن ومقفل لا يصل إليه الأطفال.
3) تسمية الأدوية بالحلوى للأطفال حيث يتناول الطفل الدواء كأنه حلوى.
4) ترك الأطفال بمفردهم من غير إشراف من شخص كبير خاصة في المناسبات الاجتماعية.
5) إمكانية الخطأ باستعمال الأدوية من قبل الكبار.
6) عبث الأطفال وتقليدهم الكبار في أخذ الدواء.
7) تناول الأدوية بقصد الانتحار وهذا يدل على ضعف الوازع الاجتماعي و الثقافي و الديني.
عدم اتباع تعليمات وإرشادات الصيدلي أو الطبيب في تناول الدواء.
9) عدم سؤال الصيدلي أو الطبيب في حالة حدوث خطأ عند أخذ الدواء أو في حالة عدم أخذ الدواء وبهذا يتصرف الشخص من تلقاء نفسه.

لدغات الحشرات



مع قرب قدوم فصلي الربيع و الصيف يزداد حب الانسان للتنزه في البرية والغابات وكذلك يزداد نشاط الحشرات حيث يتعرض العديد من الاشخاص للدغاتها ولذلك رأيت أنه من المهم أن أتحدث عن هذه الاصابات وطرق معالجتها .
العقارب
من مفصليات الأرجل التي تعيش في الأماكن الحارة والتي تتميز بلدغاتها السامة والمميتة في بعض الأحيان



يتكون سمها من فوسفو ليباز،استيل كولين استيراز،سيرتونين،وسموم عصبية.
محتويات سم العقرب مركبة وتتبع النوع. و النوع الأكثر أذية للبشر هو من عائلة Buthidae.
درجات الإصابة :
درجة أولى :- في مكان الإصابة:ألم و/ أو اضطراب حس .
- اختبار القرع إيجابي ( ألم شديد يزداد باللمس أو الضغط)
درجة ثانية: كما في الدرجة الأولى:الألم واضطراب الحس بعيدا عن مكان الإصابة(اضطراب الحس يتحرك في الطرف،مع نمل حول الفم).
درجة ثالثة :واحد مما يلي:
-سوء وظيفة عصبية عضلية:رقص في الأطراف،ضجر، رجفانات غير إرادية شديدةوالتي تختلطباختلاجات.
-أذية أعصاب قحفية:تشوش رؤية،حركات جوالة في العين،فرط إلعاب،اضطراب بالبلع، تحزمات في اللسان،خلل في الطريق الهوائي كلام غير مفهوم.
درجة رابعة : تجمع الأذيات السابقة
العقارب ذات السم العصبي
تؤثر على قنوات الصوديوم وتسبب تطاول كون العمل مع نزع استقطاب عفوي الأعصاب الودية ونظيرة الودية لذلك تشاهد أعراض أدرنرجية وكولنرجية معاً(ارتفاع ضغط، تسرع نبض،اختلاجات،فرط سكر الدم وإلعاب،دماع، اختلاجات فرط تغوط،تبول، اقياء).
-قد يسبب الانسمام العصبي خاصة عند الأطفال:ارتفاع أو هبوط ضغط،لانظميات في القلب،تقلصات بلعوم،تحزمات عضلية،مغص بطني، شح بول،اختلاجات،وذمة رئة، وفشل تنفسي.
المعالجـــــــة:تتجه لتعديل الأعراض لا لتعديل السم.
إن معظم الحالات لا تسبب انسمام والعناية بالجرح هي المطلوبة فقط.
- المصل المضاد(للدرجة الثالثة والرابعة فقط).
- أتروبين للنوب الكولنرجية.
- حاصرات الكلس ، حاصرات B ،A C E I ، لعلاج الضغط.
- يذكر الأسبرين ( يثبط التأثيرات الخثرية للسم).
- الكينين(يعمل كالكورارين على العضلات،خافض ضغط،تأثير مثبت للغشاء وتأثير مضاد للموسكارين،تأثير حال للمبهم،تأثير حاصر لمستقبلات بيتا.
القراد: Ticks



من الحشرات الطفيلية التي تكثر في الغابات والتي تتطفل بغذائها على الحيوان والإنسان والتي تقوم بنقل مرض لايم للإنسان , فعندما يكون الانسان المضيف لهذه القراديات وبخاصة للمرحلة اليرقية التي تقيس تقريبا 1 ملم إذ تعلق على ثيابه ثم تتثبت على الجلد دون أن يشعر بها لأنها لا تحدث أي حكة أو ألموعندما يأخذ القراد وجبته الدمويه فإن قطره يمكن أن يتجاوز ال1 سم وتحرض إناث القراد شللا متصاعدا يتطور حتى يبلغ الجهاز التنفسي وأحيانا يؤدي للوفاة , ولكن نزع القرادة قبل هذه المرحلة يؤدي إلى الشفاء

وسبب حدوث شلل رخو صاعد متطور في بعض الأنواع يعود ل:
- سم عصبي يؤثر على النوى الشوكية والعصبية.
- يجب أن تبقى القرادة5ـ6أيام حتى تبدأ الأعراض بالظهور.
الأعـــــــــراض:إسهال خفيف،ضعف في الأطراف السفلية يليها غياب أو ضعف المنعكسات الوترية العميقة خلال 24-48ساعة. قد يتطور الضعف حتى الجذع والذراعين والرقبة إذا لم تزال القرادة.

( النحل،دبور،دبور أصفر،نمل):





تعتبر مشكلة طبية كبيرة لأن أذيتها تسبب تسمم حاد وتفاعلاتتحسسية قد تكون قاتلة.قد تسبب ضعفي الوفيات التي تسببها الأفاعي فيU.S .
تحدث التأثيرات السمية بعد اللسعات المتعددة. وتتضمن(أعراض هضمية,صداع , حمى،غشي ونادرا انحلال عضل مخطط وقصور كلوي واختلاجات ) قد تحدث التفاعلات التحسسية ولا تعتمد على عدد اللسعات.
تصنيف الأذيات الناجمة عن لدغات ذوات الأجنحة:
موضعيـــــة خفيفه
ألم موَضع،حكة،تورم
آفــة > 5سم.
فترة الأذية‍ عدة ساعات
جهازية خفيفه
ألم موضع،حكة،تورم
شرى منتشر وممتد،وذمة عرقية،حكة و/أو احمرار،التهاب ملتحمة
ألم بطني،غثيان،إسهال
موضعيـــــة شديدة
تورم مجاور واحمرار
الآفة< 5سم
فترة الأذية 1-3أيام
جهازية شديدة
جلدية:موضعيــة:ألم،حكة، تورم.
بعيد عن الإصابة:شرى،وذمة عرقية،حكة،و/أو احمرار
هضميــة: غثيان ألم بطني ، إسهال
تنفسيـــة:احتقان أنف،سيلان أنف،تشنج قصبي،صرير،تسرع تنفس،عسرة تنفس، سعال، وزيز
قلبية وعائيـة:تسرع قلب،هبوط ضغط،اضطراب نظم،احتشاء عضلة قلبية
أخــــرى:اختلاجات،شعور بالموت الوشيك،تقلصات رحمية
قد تحدث التفاعلات التأقية،ولا علاقة لها بعدد اللدغات. سيرها السريري وعلاجها كما في أي صدمة تأقية.
تتضمن المعالجة دعم الطريق الهوائي،الإنعاش بالسوائل لمعاكسة هبوط الضغط،أدرينالين الفي تحت الجلد أو وريدي 1/100000(اعتمادا على ضغطالمريض)إضافة لمضادات الهيستامين والستيروئيدات.
قد تظهر تفاعلات متأخرة حتى 1-2 أسبوع تتظاهر بحمى،دعث،صداع،ألام مفصلية عديدة،اعتلال عقد لمفية.
Fire ants نمل النار




إن نمل النار عبارة عن حشرة صغيرة اكتشفت في كوين لاند باستراليا ويتراوح طولها بين 2-6 ملم ولها صورة مميزه عن النمل وتتميز بسلوكها العدواني وخاصة قرب عشها

إن لدغات نمل النار تسبب الاحساس بالحرق وبعد ذلك تؤدي إلى نفاطات وبثرات مكان اللدغ حيث تصبح حاكة مع نخر في الموضع وعرضة للانتان، وقد يؤدي لدغها على حدوث الغثيان والقيء والدوار واهذيان والربو وحتى الصدمة التأقية التي قد تكون مميتة إن لم تعالج بسرعة ,
95%من السم هي مواد قلوية مع أجزاء صغيرة من البروتينات المنحلة .كما يحتوي الهيالورونيداز والفوسفوليباز.

يتشكل أولاً بثرة يتطور بعدها بساعات حويصلات وتشاهد النفاطات خلال 12 ساعة.وخلال 24 ساعة تتوضع النفاطة على أرضية أحمرية,تشفى عادة وتترك ندبة.
التدبير :
في مكان الآفة:كمادات باردة بعد التنظيف بالماء والصابون.
ينصح البعض باستخدام الليدوكائين موضعياً.باقي الأعراض تعالج عرضيا.
Tarantulasالرتيلاء


هي أصل للعناكب الحقيقية .
تطلق هذه الحشرة أشعار تسبب الشري،تؤدي لتحرر الهيستامين موضعيا، وتتضمن أيضاً (هيالورونيداز،نيكلوتيداز ومركبات عديدة الأمين).

التدبير داعم وعرضي مع كمادات باردة وتسكين يمكن إزالة الأشعار باستخدام شرائحلاصقةويمكن استعمال الستيروئيدات موضعياً

العناكب
العنكبوت الناسك البني brown reclusespider

لونه أسمر ضارب للصفرة،قد يكون بنياً غامقاً طوله 9ملم على ظهره شكل يشبه آلة الكمان.
يحوي سمه 8-10بروتينات أهمها السفنغوميلينازD المسؤول غالباً عن النخر الجلدي وفقر الدم الانحلالي (ارتباط مباشر مع الكريات الحمر مؤدياً لانحلالها).

الأعراض والعلامات الموضعية:ألم82%،حكة47%،تعب41%، قشعريرة وتعرق35%،حمامى94%،التهاب نسيج خلوي41%، طفح29%،نفاطة29%يكون الطفح عادة بقعياً نفطياً يغطي الجسم.
الأعراض الجهازية:تبدأ بشكل مشابه للإنفلونزا.تظهر خلال24-48ساعة بعد العضة،يحدث انحلال دم خلال2-3ساعات،يتسبب بحدوثDICيترافق مع سبات،اختلاجات،ثم الموت.ومعظم الوفيات تحدث عند الأطفال<7 سنوات.
قد تحدث أعراض شديدة في عضات تبدو سليمة نسبياً(موضعياً( .
التدبير:
الموضعي:العناية بالجرح،المصل المضاد للكزاز،صادات إن حدث التهاب مسكنات. وهناك علاجات لا تزال موضع خلاف ومنها:الدابسون،العلاج بـ.Hyperbaric oxygen الستيروئيدات، المصل المضاد.
الجهازي: داعم مع إجراء الفحوص الروتينية الكاملة.
عنكبوت الأرملة السوداءblack widowspider

لونه أسود،شكله بيضوي،على ظهره شكل يشبه الساعة الرملية لونه أصفر أو أحمر طوله 1.5سم الأنثى هي الخطرة.
يحتوي سمه اكثر من 6 بروتينات فعالة أهمها ألفا-لاتروكسين (وهو سم عصبي قوي) يحرض إطلاق النواقل الكيميائية من النهايات العصبية خاصة الوصل العصبي العضلي يلي هذا التحريض حصار للنقل العصبي بسبب نقص الناقل في الحويصلات المشبكية.
الأعراض والعلامات :تبدو منطقة الاصابة ذات لون ابيض تحيط بها قساوة موضعية.لا يحدث نخر جلدي أو انحلال دموي. يبدأ الألم في المجموعات العضلية والعقد اللمفية الناحية ثم مجموعات عضلية أكبر أبعد. تترافق الحالة مع صداع،تعرق،غثيان،وقيئ،تململ،وقلق.العلامات :تشنج عضلي وقساوة(بطن خشبي)اضطراب الجهاز العصبي الذاتي(تسرع قلب،ارتفاع ضغط،تسرع تنفس،بطء قلب)،وذمة حول الحجاج ارتعاش عضلي،رجفة، تقلصات معوية،نعوظ مستمر.
الانسمام الشديد :صدمة، سبات،قصور تنفسي،ارتفاع ضغط.
التدبير:
الموضعي:عناية بالجرح ،مصل مضاد للكزاز،صادات،مسكنات.
الجهازي:إجراءات داعمة وإسعافية،مع تعديل الأعراض.
المصل المضاد يفيد في بعض أنواعه ويفضل السيطرة على الأعراض دون إعطاء المصل.
قنديل البحر : Jellyfish

يصنف من الاحشويات البحرية،يمتلك سماً يتوضع في بنى مجهرية كيسية تبدو كبالون ماء تدعىnematocysts>
الألية السمية:كل nematocyst تحوي شريط قاذف فيه أشواك تخترق جسم الانسان عند أي ملامسة .
تتوضع الـnematocysts في أكياس خارجية تتوضع على طول المجسات المنبثقة عن جسم قنديل البحر،عندما تفتح
بتغير ضغط الماء أو الحلولية أو مواد كيميائية تتحرر الـnematocysts وبدورها تطلق الشريط القاذف وتنشر السم في جسم الضحية .
يحتوي السم على مركبات كيميائية كثيرة وتتضمن سموم عصبية عضلية مواد سمية نخرية،مواد ذات سمية قلبية،مواد حالة للدم،مركبات تشبه الهيستامين .
الأعراض:شواس حس,أعراض تأقية,هبوط ضغط،تشنجات عضلية، وذمة موضعية وانحلال دم،آفات حطاطية بثرية حمراء موضعية أو بعيدة عن مكان الأفة ثم نفاطات وتوسّف جلد،عرواءت،حمى،غثيان، اقياء،ألم بطني، اسهال،ارتفاع خفيف في خمائر الكبد،آلام مفصلية، ألام عضلية،صداع، قلق،تعرق،شحوب،ازرقاق،عسرة تصويت،هزع، خزل،سبات،اختلاجات وذمة رئة ولانظميات قلبية.
الاختلاطات البعيدة:حمامى عديدة أشكال،جدرات،انتان،فرط تصبغ، تشوش حس،التهاب أعصاب،طفح جلدي ناكس،شلل ..

سنتناول في هذا الموضوع ما يلي:
- لمحة عن الثعابين
- سم الثعابين
- أعراض التسمم بسم الثعابين
- لمحة عن الأفاعي
- تركيب سم الأفاعي
- التأثيرات السمية المرافقة لعضة بعض الثعابين والأفاعي على أجهزة الجسم المختلفة
- الاسعافات الأولية للمصابين بعضة الأفاعي والثعابين والإرشادات الطبية.

لمحة عن الثعابين

يتراوح طولها بين 35 إلى 240 سم ولها ذيل طويل والرأس غير محدد لعدم وجود عنق والعين مستديرة ,تزحف بشكل متعرج ولها نابين ثابتين بها قناتين يمر خلالهما السم إلى الفريسة وإذا أزيلت الأنياب ينمو بدلا منها وهي تنتهي بغدتي السم ولا يمكن أن يمر السم خلالهما إلى الفريسة إلا إذا أغلق الفم وكنتيجة لعدم حركة الأنياب فإنها لا يمكنها إصابة الأجزاء المغلظة كما أن الأنياب قصيرة فلا تحدث إصابة سامة من فوق الملابس السميكة.

سم الثعابين

سائل رائق شفاف وإذا تم تبخيره لإزالة 50-70% من محتواه من الماء فانه يصبح كتلة متبلورة صفراء اللون سريعة الذوبان في الماء.

ويتركب سم الثعبان من:
Neurotoxin PhospholipasesA
وله تأثير مباشر على الأعصاب والمراكز العليا للتنفس.

toxin Curar
وهو له تأثير على الجهاز العضلي العصبي.
Haemato toxinPhospholipase BM C&D
وهو يؤدي إلى تكسير وتحلل الدهون فينتج عنها Lyselecithin
الذي يؤثر مباشرة على أغشية الكرات الدموية الحمراء مسببا تكسيرها وتحللها

ويتوقف تأثير سم الثعبان :
على وزن جسم المصاب
2- وسنه وحالته الصحية.
3- نوع الثعبان وقوة سمه.

4- الجرعة المحقونة (اذا كانت عضة واحدة أو أكثر).
5- مكان الإصابة (أخطرها الرأس والأنف ثم بعد ذلك الإطراف) وتصاب الحيوانات عادة في الأنف والوجه نتيجة وضع أنوفهم في الشقوق وخلف الأحجار بحثاً عن الطعام وغريزة حب الاستطلاع كما في الكلاب والقطط.
زيادة نشاط المصاب عامة وحركة العضو المصاب تساعد على سرعة امتصاص السم.

6- نوع الحيوان المصاب فالقطط تقاوم سم الثعبان أكثر من الكلاب بينما الخيول أكثر مقاومة من غيرها.
أعراض التسمم بسم الثعابين

- تظهر الأعراض العامة بعد 20 دقيقة من الإصابة على النحو التالي :
1- خمول
2- ألم موضع العضة الذي سرعان ما يلتهب ويتورم.

3- أعراض شلل خاصة منطقة اللسان والحنجرة.
4- برودة الجلد.
5- تنميل في الأطراف وآلام بالجسم.
6- شلل المراكز الحيوية بالجسم,وفقدان الإحساس.
7- ضيق حدقة العين..
8- الموت خلال دقائق او ساعات (10 دقائق – إلى 6 ساعات ).


الأفاعي
يجب التمييز بين الثعبان والأفعى من حيث:
1- يتراوح طول الأفعى بين 10 و 75 سنتيمتر, وملمسها جلدي
2- رأسها بعنق واضح ويميل شكل الرأس إلى المثلث أو المعين
3-عينيها هلالية الشكل أو بيضاوية وليس لها جفون وتزحف في حركة تشبه الشوكة
4- لها زوج من الأنياب العلوية الطويلة القوية ذات قناة هي متحركة إلى الخلف ولذا لا يلزم ان تغلق فمها لحقن السم كما يمكنها الإصابة من فوق الملابس.


سم الأفعى

يتركب سم الأفاعي من بروتينات وأنزيمات وعديد البيبتيدات Polypeptides.


والسم له أربعة أثار على جسم المصاب
1 - تأثير عصبي
2 - تأثير على الأنسجة
3 - تأثير على الدم
4 - تأثير على عضلة القلب



والأنزيمات الموجودة بسم الأفعى عديدة وتأثيرها عديد على أنسجة وأنزيمات جسم المصاب بلدغة الأفعى وهى:



1- Proteinases protyolytic action (digest protein)
2- Transaminases.
3- L-amino acids oxidases.
4- Cholinesterases.
5- Phospholypases.
6- A، B، C Ribonucleases.
7- Phosphomonoestrases.
8- ATP – ases.
9- Hyalurodinases.


تصنيف الثعابين
تصنف الثعابين من حيث درجة الخطورة إلى :


1 - أنواع غير سامة: وتتميز بعدم وجود أنياب للسم في فكها العلوي.


2 - أنواع نصف سامة: وتتميز بوجود أنياب تشبه المحقن تماما والتي تكون لها قناة للسم تفتح فيها ولكنها غير كاملة وتمتاز بأن سمها من الضعف بحيث لا يؤثر على الإنسان.


3 - أنواع سامة: وهى الأنواع التي يجب تجنبها نظرا لاحتوائها على زوج من الأنياب الحادة والطويلة والتي قد تكون:
- خلفية الموقع بحيث يقع امامها صف من الأسنان الصغيرة - أو أمامية الموقع بحيث يقع خلفها صف من الأسنان الصغيرة وتتصل هذه الأنياب بقناة السم التي تقع في أعلى الفك العلوي ويسيل السم على أخاديد مفتوحة على سطح الأنياب أو بداخل قناة لحقن السم في جسم الفريسة.
الأفاعي
التأثيرات السمية لعائلة الأفاعي بشكل عام
الغدة السامة للأفاعي كبيرة نسبيا..
- تهاجم سموم الأفاعي الجهاز الدواراني حيث تقوم بتحطيم الخلايا المبطنة لجدران الأوعية الدموية مسببة نزيفا حادا في أنسجة الجسم كما أنها تحطم كريات الدم وتؤدي إلى تجلط الدم.

أعراض التسمم بسم الأفاعي
الآلام المبرحة والأورام الشديدة في مكان العضة وتزاد هذه الأعراض تدريجيا, ويتبعها بعد ساعات نزيف من مكان العضة ثم من اللثة والفم وقد يحدث نزيف في المخ وأعراض أخرى مثل الضعف العام في الجسم والإسهال والقيء، كذلك قد يحدث تورم فوق مفاصل الركبة والكوع خلال ساعتين مع حدوث نزيف بهما يليها هبوط شديد في ضغط الدم وقد تصل نسبة الوفيات إلى 20% خلال 24 – 48 ساعة من و قت الإصابة

التأثيرات السمية لعائلة الكوبرا :

الكوبرا الكبيرة الحجم من هذه العائلة شديدة السمية للإنسان وغالبا ما ينصب تأثير السم على الجهاز العصبي ويكون عادة مصحوبا بقليل من الآلام والورم في مكان العضة ويعمل السم على شلل المراكز العصبية التي تتحكم في الجهاز التنفسي وحركات القلب.
ومن أهم الأعراض التي تظهر على الشخص المصاب:
1- صداع حاد
2- ضعف في عضلات الجسم
3- شلل في الوجه وصعوبة في الكلام والبلع
5- حدوث هبوط شديد في ضغط الدم مع صعوبة في التنفس
6- ارتخاء الأجفان مع تشنجات عضلية
7- مغص معوي وقد يتوفى المصاب نتيجة لشلل الجهاز التنفسي في خلال 6-12 ساعة اذا لم يعالج بالمصل المناسب.
التأثيرات السمية لسم الثعابين الحقيقية :
تعتبر هذه الثعابين قليلة الضرر للإنسان ,ويرجع ذلك إلى موضع الأنياب في مؤخره الفك مما يؤدي إلى صعوبة في استخدامها عند العض ولكن تجدر الإشارة إلى أن هناك أنواعا ضخمة اذا عضت الإنسان تصب سمها في الدورة الدموية وقد تكون الإصابة خطيرة نظرا لكمية السم الكبيرة والسم في هذه الثعابين يشبه سم الأفاعي من حيث تأثيرها على كريات الدم الحمراء وتحطيمها.

التأثيرات السمية لعائلة الثعابين البحرية:

من النادر أن تعض هذه الثعابين الإنسان بما أن فمها ضيق ولكن هذا لا يعني الاستهانة بسمومها فقد ثبت عن طريق التجربة أن نقطة واحدة من سموم هذه الثعابين البحرية قادرة على قتل خمسة أشخاص أقوياء البنية..
وتهاجم سموم هذه الثعابين الجهاز العضلي للجسم…
تتلخص أعراض التسمم بعضة هذه الثعابين:
1- حمرة في مكان العضة مع ورم بسيط وقد يصاحب ذلك نزيف دموي
2- لا يشعر الإنسان بأي ألم في مكان العضة يلي ذلك إحساس بألم شديد عند تحريك عضلات الجسم ,يعقبه ضعف في حركة عضلات اللسان والفم وتشنج في عضلات الفك
3- ضعف في عضلات العين ويتسع البؤبؤ وترتخي الأجفان
4- أما الأعراض العصبية فهي الدوخة وفقدان الوعي وتوقف التنفس

علاج التسمم من عضات الثعابين



بمعرفة طرق الإسعافات الأولية للمصاب ومن ثم نقله إلى المستشفى لتوفير الخدمة الطبية المناسبة للمصاب.




أولا: الإسعافات الأولية :




نلخص الإسعافات الأولية لعضة الثعبان فيما يلي :



1 - إذا شعر المصاب بآلام شديدة ولاحظ تورم في مكان العضة في خلال الدقائق الأولى من الإصابة فهذا دليل على أنها عضة ثعبان سام وأن السم بدأ يتسرب إلى داخل الجسم .


عندها يمنع المصاب من الحركة ويثبت الطرف الذي به العضة في وضع مريح وفي مستوى منخفض عن باقي الجسم ويمنع المصاب من الحركة أو الجري لأن هذا يزيد من الدورة الدموية وبالتالي يزيد من درجة امتصاص وتسرب السم من مكان الإصابة إلى الدورة الدموية.



2 - تهدئة المصاب ومحاولة معرفة شكل الثعبان الذي عضه لأن هذا سوف يساعد الطبيب في اعطاء المصل المتخصص ضد سم هذا الثعبان.



3 - ينقل المصاب إلى أقرب مستشفى بأسرع وقت ممكن وبأسرع وسيلة نقل ممكنة ويجب ألا يبذل المصاب أي جهد عند نقله .



4 - إذا تعذر إحضار المصاب إلى المستشفى في وقت قصير نتيجة لبعد المسافة بحيث يستغرق إحضاره أكثر من 5 ساعات وبدأت تظهر على المصاب بعض الأعراض التسممية مثل الشعور بالألم في مكان العضة وسرعة النبض والضعف العام وصعوبة في التنفس والغثيان وتورم بسيط في مكان الإصابة..


ماذا نفعل في هذه الحالة؟؟؟؟


نبدأ باستخدام رباط ضاغط مع مراعاة عدم ضغط الرباط بشدة لدرجة تمنع تدفق الدم الشرياني .



5 - لا ينصح بشق الجلد في مكان العضة بغرض سحب السم وبالرغم من أن هذا الإجراء قد يخرج 20% من السم إذا تم في خلال نصف الساعة الأولى من وقت العضة الا أن مساوئه أكثر من فائدته لأنه يساعد في زيادة النزيف وبالتالي انتشار السم وتخلله إلى الأنسجة بطريقة سريعة.


ويساعد شق الجلد وتشريطه على بعض المضاعفات المرضية مثل الإصابات البكتيرية والبكتيرية .



6 - إذا كانت العضة في مكان يصعب ربطه كالرأس أو الصدر أو العنق أو البطن فإنه ينصح بوضع كمادات من الماء البارد أو الثلج فوق مكان العضة وهذا يقلل من انتشار السم وامتصاصه لأنه يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية الصغيرة في مكان العضة.


7 - قد يتسبب هيموغلوبين الدم أو البروتين العضلي بسد الأنابيب الكلوية نتيجة للتحلل الناتج عن التسمم لذا قد يحتاج المريض إلى علاج للفشل الكلوي.



8 - يعطى المريض مصل مضاد للكزاز بالإضافة إلى المضادات الحيوية للسيطرة على الالتهابات الجرثومية في مكان العضة.



9 - يعطى للمصاب بعض العقاقير المسكنة للألم والتي ليس لها تأثير مخدر أو مثبط للجهاز التنفسي ويجب عدم اعطاء المورفين .


يمكن للمصاب أن يتناول مسكنات مثل الباراستيامول أو الكودايين.



10 - قد يحقن المصاب بجرعة صغيرة من الفاليوم (2- 5 ملجم ) وريديا للسيطرة على الانقباضات العضلية

التسممات الغذائية أكثر الأمراض خطورة في فصل الصيف

إنه خلال فترة الصيف تنتشر الأمراض التنفسية والجلدية والأمراض المرتبطة بالتسممات الغذائية، وإن أمراض التسممات أحيانا تكون قاتلة.
لذا هناك ضرورة لاتخاذ تدابير وقائية من أجل تجنب الإصابة بأمراض الصيف من قبيل تجنب التعرض للشمس خلال الأوقات التي تكون فيها أشعة الشمس غير صحية وغيرها من التدابير

* ما هي الأمراض التي تنتشر في فصل الصيف؟

ـ إن ظهور الأمراض بصفة عامة مرتبط بعادات وتصرفات الناس وطرق عيشهم، وللصيف أمراض خاصة به إلى حد ما تختلف عن أمراض المواسم الأخرى.
وطبيعة فصل الصيف مختلفة عن فصل الشتاء، إذ ترتفع فيه الحرارة وبالتالي يضطر الناس إلى ارتداء ملابس خفيفة والذهاب إلى الشواطئ مما يؤدي إلى إصابتهم ببعض الأمراض.
ولا يمكن حصر الأمراض المنتشرة في الصيف ولكن سنشير إلى أكثرها انتشارا وخطور ة:
أولها: أمراض تنفسية وتتمثل أسبابها في انتقال الإنسان بين الجو الحار والبارد.
ثانيها: أمراض جلدية وتعود أسبابها إلى تعرض الفرد إلى أشعة الشمس والتي تؤدي غالبا إلى حروق من الدرجة الثانية.
ثالثها: أمراض مرتبطة بالتسممات الغذائية، لأن الناس عادة خلال فصل الصيف يتناولون وجبات غذائية خارج منازلهم، ونظرا لغياب مراقبة صارمة على ما يتناوله المصطافون في الشواطئ يتعرض البعض منهم إلى بعض الأمراض التي تكون أحيانا مميتة وقاتلة.



*هل هناك أمراض معدية تنتشر في فصل الصيف؟

ـ تغير عادات الناس خلال فترة الصيف تجعل الأمراض المعدية أكثر انتشارا لأن المخيمات تجمع العديد من المصطافين الذين قد يكون بعضهم مصابا بمرض معد، ودائما الأمراض المعدية تبقى معدية بفعل طبيعتها وليس بفعل الصيف.



*ما هي أكثر الأمراض خطورة في الصيف؟

ـ أكثر الأمراض خطورة في فصل الصيف هي المرتبطة بالتسممات الغذائية، إضافة إلى الأمراض الجلدية التي قد تصل إلى حروق من الدرجة الأولى أو الثانية غير أن علاجها يكون بسيطا ويسيرا، أما بخصوص التسممات الغذائية فتطرح مشكلا يكمن في أن الشخص المصاب بالتسمم قد لا يكون له الوقت الكافي للوصول للمستشفى لأن التسممات تتطور بشكل سريع، وتكون أخطر إذا ما أصابت امرأة حاملا أو طفلا أو رجلا مسنا والتي قد تؤدي أحيانا إلى الموت.


*هل الأطفال أكثر عرضة لأمراض الصيف؟

ـ الأطفال أكثر عرضة للأمراض بصفة عامة، لأن قدرة التحمل لديهم أقل من قدرة تحمل الكبار وجهاز المناعة لدى الصغار أقل نضجا من نظيره لدى الكبار، ويبقى الطفل معرضا بشكل أكبر للأمراض الصيفية.

*يعاني الناس أحيانا بفعل الاصطياف من حروق الشمس، فكيف يمكن الحفاظ عليهم من هذه الحروق خاصة الأطفال؟ وهل لها أضرار فيما بعد على الجلد؟

ـ أشعة الشمس قد تكون حارقة خلال فصل الصيف خصوصا أن السنوات الأخيرة عرفت تغير نسبة الأشعة ما فوق البنفسجية التي تخترق طبقة الأوزون وتصل إلى كوكب الأرض.
وهناك خطر أكثر والأطفال - كما تفضلتم- أكثر عرضة للأمراض الجلدية نتيجة التعرض لأشعة الشمس والتي تؤدي أحيانا إلى حروق من الدرجة الثانية وقد تصل بعض الأحيان إلى حالة مرضية تؤدي لارتفاع درجة الحرارة في الجسم إلى مستوى يصبح معه من المستحيل التحكم في المرض ويتطلب ذلك إدخال الأطفال إلى قسم الإنعاش.
والاحتياطات التي ينبغي أن يتبعها الإنسان أثناء فصل الصيف تتجلى في:
ـ تفادي تعرض الأطفال إلى أشعة الشمس خلال فصل الصيف ما أمكن، وإذا كان لا بد أن يتعرض الأطفال لأشعة الشمس فإنه ينبغي تفادي تعرضهم خلال الأوقات التي تكون فيها أشعة الشمس غير صحية وذلك في التوقيت ما بين الحادية عشر صباحا والرابعة مساء.
ـ استعمال بعض المراهم التي تساعد على الوقاية من أشعة الشمس.
ويبقى أفضل شيء خلال فترة الصيف هو الوقاية والاحتماء من أشعة الشمس.


* ماهي طرق الوقاية من أمراض الصيف؟

من أجل الوقاية من أمراض الصيف ينبغي إتباع ما يلي:
ـ العمل على نشر ثقافة صحية لدى الناس تجعلهم يقومون بالإسعافات الأولية قبل الوصول إلى الطبيب.
ـ استشارة الطبيب أو المختص بمجرد ظهور علامات المرض لدى شخص معين.

ـ لا ينبغي التردد في تلقي العلاج وأخذ قسط وافر من الراحة حتى يتمكن الجسم من استرجاع عافيته وما يكون قد فقده خلال فترة المرض.

لدغة أم اربع و اربعين:

لسعة أم أربع وأربعين ( الحريش العاض) تشبه بأعراضها لسعات العقارب وتتبع نفس الخطوات في إسعاف لسعات العقلرب و الأفاعي .

الأعراض :

تظهر الأعراض خلال 10دقائق على الشكل التالي :
1- ألم بسيط يشتد تدريجيا .
2- بياض وتورم مكان اللدغة .
3- ألم في البطن والظهر والمفاصل .
4- غثيان ازدياد اللعاب .
5- تعرق ضيق في التنفس تقلصات عضلية .

الإسعاف :

* إجراءات عامة( غسل الجرح بالماء او الصابون لتقليل خطر الالتهاب . و يمكن تطبيق الثلج موضعياً ( وضع 10 دقائق - و ازالة 10 دقائق ) أو قطعة قماش رطبة و باردة مع مخدر موضعي لإزالة الألم ) وفي الحالات الشديدة يجب نقل المصاب للمشفى
و بشكل عام يمكن أن نتبع نفس الخطوات في إسعاف لسعات الأفاعي و العقارب

عضة الكلب :

إذا عض الكلب مصاب بداء السعار إنسانا فإنه يلوث مكان العضة وينتقل الفيروس إلى الإنسان مسببا مرضا خطيرا يؤدي إلى الوفاة ما لم يتم إعطاء العلاج في الوقت المناسب .

الإسعاف :

* غسل الجرح جيدا بالماء والصابون أو المطهرات .
* تجفف السائل بالشاش المعقم أو النظيف .
* تغطية الجرح ونقل المصاب إلى اقرب مركز طبي حيث يعطى مصلا مضادا للكلب و ذلك خلال 8 ساعات كحد اقصى من العضة لان المريض عندما يصاب بالسعار ( الكلب ) فإن نسبة الوفاة تصل حتى 100 % و لا علاج ناجع مع الاسف .

ملاحظة :

يجب إبلاغ المعنيين عن مكان الحيوان وإذا أمكن إحضاره لمعرفة نوع الجرثومة التي يحملها .

التسمم بالنباتات السامة بالملاسة :


تحوي أغصان وأوراق وثمار بعض النباتات (السماق والبلوط ) مواد تسبب طفحا جلديا وحكاكا مزعجا إذا لامست جسم الإنسان وأثناء حك المصاب للمناطق
التي لامست هذه النباتات تنتقل المادة السامة بواسطة أصابعه وأظافره إلى أمكنة أخرى .

الإسعاف :

* نزع ثياب المصاب .
* غسل المناطق المصابة بالماء والصابون لعدة مرات دون اللجوء إلى الفرك والتدليك .
* دهن المناطق المصابة بمراهم مضادة للحساسية .
* إعطاء مسكنات للآلام .
* في الحالات الشديدة ينقل المصاب إلى المستشفى .

حبة حلب(اللاشمانيا)


يطلق اسم حبة حلب على المرض المحدث بنوع من الطفيليات الذي هو (ليشمانيا) .....
- ولها أسماء عديدة منها:
1- حبة حلب : لأن مكان انتشارها في سوريا هو حلب والشمال الشرقي والبادية (القريتين)
2- حبة السنة : لأن بعض أنواعها تحتاج فترة حضانة حوالي السنة.
3-حبة بغداد .

- تنتقل هذه الطفيليات عن طريق ذبابة الرمل وهي بعوضة صغيرة (1.5 - 4 ) ملم , لونها
رمادي مصفر .تصنف من الفواصد.. لها 3 أزواج من الأرجل و زوج من الأجنحة..
- الذي يلدغ الإنسان هو الأنثى فقط لأن ذكر الذبابة لا يحتوي فمه على أعضاء ثاقبة أو ماصة
للدم.


- تنشط هذه الحشرة ليلا وليس لها صوت أثناء الطيران لذلك تدعى : الشيخ ساكت .
- تعيش هذه الحشرة في المستنقعات ومناطق المياه الراكدة والقذارة.

- دورة الحياة :
تقوم ذبابة الرمل بنقل الطفيلي (الليشمانيا) من المستودع الحيواني الذي يكون (القوارض ,
الكلاب, وبعض الحيوانات البرية..)
يقوم طفيلي الليشمانيا بالتكاثر عدة مرات ضمن ذبابة الرمل لتعطي الشكل المعدي الذي
يرحل إلى مقدمة القناة الهضمية والغدد اللعابية للذبابة.
ينتقل هذا الشكل المعدي لليشمانيا الى الانسان عندما تقوم ذبابة الرمل بلسع الانسان لتكمل
دورة حياتها داخل جسمه.


- أنواعها:
1- ليشمانيا جلدية: وهي الأشيع في سوريا.


2- ليشمانيا جلدية مخاطية: لا تتواجد في سوريا (تشيع في أميركا الجنوبية)
3- ليشمانيا حشوية: نادرة في سوريا. وتسمى الكلا آزار تكثر حاليا في المصابين بالإيدز.

- وبالنسبة للاصابة الجلدية فانها قد تكون:
1- الشكل الرطب الحاد:يكون مصدر الطفيلي من الحيوان، فترة حضانته حوالي الأسبوعين
يتظاهر بحويصل على أرضية محمرة حاكّة ← تتقرح ← تنز مواد قيحية

2- الشكل الجاف المزمن:يكون مصدر الطفيلي هو الإنسان غالبا، فترة الحضانة قد تصل الى سنة
يتصف بصغر اصابته الجلدية حيث تظهر قرحة صغيرة مغطاة بقشور جافة ( لا
تنز تمييزا عن الجافة ) القشرة عبارة عن صديد جاف عند إزالتها تظهر أرضية محمرة على شكل قرحة غائرة غير مؤلمة، ولكنها تترك ندبة دائمة بعد الاصابة.

- هل يوجد لقاح لليشمانيا؟؟
جرب سابقا عدة أشكال ولكن لها آثار جانبية كثيرة, ومع ذلك ففائدتها في الوقاية محدودة ..
لذلك لا يمكننا الاعتماد على اللقاح.

- المكافحة والوقاية:
1-القضاء على المستودع : الذي هو كما ذكرنا (الكلاب , القوارض, الحيوانات البرية) والتي تحمل هذا الطفيلي.

2- القضاء على العامل الناقل : الذي هو ذبابة الرمل وذلك بالقضاء على أماكن تكاثرها في المستنقعات وما شابه باستعمال المبيدات الحشرية المتوفرة.

3- معالجة الحالات المصابة : بالأدوية المناسبة مثل مركبات الأنتموان الخماسية (Pentostam )على شكل حقن عضلية أو موضعية حسب انتشار الاصابة ...
وهناك حديثا أدوية موضعية مثل الباروميومايسين الذي أظهر نتائج جيدة في علاج اللشمانيا الجلدية .

4- الوقاية الشخصية : بعدم السفر الى المناطق الموبوءة واستخدام طارد الحشرات واستخدام الناموسيات لتجنب لسع الحشرة الناقلة (ذبابة الرمل)

يكتسب الانسان مناعة دائمة بعد الإصابة